Эссе на тему: «Виды боли, классификация боли»

По данным Европейского эпидемиологического исследования, частота хронических неонкологических и онкологических болевых синдромов в странах Западной Европы составляет 20%-25%, т. е. каждый 4-й или 5-й взрослый европеец страдает хроническим болевым синдромом[2]. Проблема боли из-за большой ее распространенности, многообразия форм, социальной значимости,  является  настолько  важной, что  во    многих  странах  мира для  лечения больных с острыми и хроническими болевыми синдромами созданы специализированные противоболевые центры и клиники. Что же такое боль, каков механизм её возникновения, является она врагом или другом человеческого организма, будет рассмотрено в данном эссе.

Все мы в своей жизни сталкивались с болью, исключение составляют люди с редкими недугами, при которых нервная система не реагирует на болевые импульсы, возникающие при повреждении тканей. Международному медицинскому сообществу всегда было трудно дать единое определение боли, так как постоянно шли дискуссии о причинах и механизмах её возникновения, так как в условиях хронического болевого синдрома, как правило, не прослеживается прямая связь с органической патологией либо эта связь имеет неясный, неопределенный характер. Проведённые медицинские изыскания на крысах свидетельствовали о том, что болевой синдром независимо от этиологии его возникновения является результатом не только функциональных, но и структурных изменений, затрагивающих всю ноцицептивную систему — от тканевых рецепторов до корковых нейронов[5].  Исходя из вышеизложенного, в 1994 году группа экспертов Международной ассоциации по изучению боли выработала на сегодняшний день общепринятое следующее определение данного явления: «Боль – это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения». Это определение свидетельствует о том, что боль может возникать не только при повреждении ткани, но и в условиях риска повреждения ткани и даже при отсутствии какого-либо повреждения. В последнем случае определяющими в возникновении ощущения боли являются изменения в функционировании систем, осуществляющих регуляцию болевой чувствительности, способные в значительной степени повлиять на восприятие человека. Данное определение стало синтезом двух теорий возникновения болевых ощущений. Согласно первой теории явление боли не является специфическим, особым чувством и не существует специальных нервных рецепторов, трактов и центров, воспринимающих, передающих и анализирующих только болевое раздражение. Любое ощущение, основанное на раздражении тех или иных рецепторов (температурных, тактильных и др.), может перейти в боль, если сила раздражения достаточно велика.  Эта  теория  отводит  главную  роль  в возникновении  боли  пространственно-временному распространению медленной и быстрой импульсации или ее интенсивности.

Вторая теория возникновения явления боли, называется «специфическая». Согласно ей, боль возникает тогда, когда  в  процесс  возбуждения  вовлекаются  специальные ноцицептивные рецепторы (ноцицепторы), специальные болевые афферентные волокна ( - и  С) и нервные центры, реагирующие только на болевые импульсы[3]. Постулируется постоянство качества ощущения, т.е. при раздражении этих структур возможно возникновение только болевого ощущения. Предполагается зависимость между силой раздражения и ощущением. Однако экспериментальные  данные как мы отмечали выше, свидетельствуют о том, что ни один из методов  хирургического  вмешательства  на  разных  путях проведения боли или на предполагаемых болевых центрах не подавляют  ее  проведения.  Кроме  того,  нет  абсолютной количественной зависимости восприятия боли от силы стимула, велика роль психологических факторов: и не болевые импульсы могут вызывать патологическую боль или усиливать болевой ответ. Исходя из этого, классификацию видов боли по природе возникновения, можно представить в следующем виде:

1.Ноцицептивная боль возникает в результате повреждения тканей. Она выполняет защитную функцию. Среди примеров такой боли можно назвать боль в суставах и пояснице, боль при остеоартрозе, при спортивных травмах и после операций.

2.Боль, связанная с воспалением, обычно возникает при повреждении мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Чаще всего это тупая или ноющая боль, возникающая в определенном участке тела. Боль такого типа обычно возникает в плече, бедре, руках и пояснице.

3.Нейропатическая боль возникает в результате повреждения или неправильной работы соматосенсорной нервной системы. Такая боль возникает при повреждениях и заболеваниях различных отделов нервной системы. Часто она не сопровождается объективными физическими симптомами. Нейропатическую боль часто описывают как жгучую, покалывающую, колющую и острую. Боль этого типа обычно возникает через несколько дней или недель после повреждения. Иногда такая боль возникает внезапно и без каких-либо очевидных причин[1].

Таким образом, подытоживая вышесказанное, можем ответить на главный вопрос, что боль является другом человеческого организма, она сигнализирует о его системных нарушениях. Эти сигналы заставляют человека принимать меры по её устранению. С другой стороны купировать болевой синдром только медикаментозно не всегда получится, так как болевой синдром  отражает и психоэмоциональное состояние человека, и поэтому терапия должна быть комплексная, направленная на купирование источника болевых ощущений и в зависимости от психопатологической симптоматики, нормализации психологического состояния пациента[4].

 

                     Список использованных источников

1.Боль (практическое руководство для врачей). под ред. Н.Н.Яхно, М.Л.Кукушкина. М.: изд-во РАМН, 2011.-57с.

2.Breivik H., Collett B., Ventafridda V. et al. Survey of chronic pain in Europe: Prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur J Pain 2006;10:287—333.

3.Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль. М.: Боргес, 2007;-192 с.

4.Кукушкин М.Л., Хитров Н.К. Общая патология боли. М.: Медицина, 2004.-132с.

5.Осипов А.В., Кукушкин М.Л. Влияние стресса на развитие деафферентационного болевого синдрома у крыс после перерезки седалищного нерва. Бюл. экспериментальной биологии и медицины. 1998

6.Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л. Хроническая боль: медико-биологические и социально-экономические аспекты. Вестн. РАМН. 2012-23с.