Курсовая работа на тему: "Роль медицинской сестры по уходу за пациентами с аскаридозом"

ВАЖНО!!! 

Данная курсовая работа носит информационный характер! Если тебе нужна качественная учебная работа с высоким % оригинальности и бесплатными доработками по теме: "Роль медицинской сестры по уходу за пациентами с аскаридозом", то советуем обратиться к профессионалам! Узнай всю необходимую информацию на нашем официальном сайте.

👇👇👇

Наши менеджеры на сайте ответят на все Ваши вопросы в режиме "онлайн"😇

---

Содержание

	Введение
	ГЛАВА 1. Теоретические и методологические аспекты сестринской деятельности по уходу за пациентами с аскаридозом
	1.1 Аскаридоз, этиология, клиническая картина, цикл развития аскаридоза
	1.2 Диагностика, лечение, профилактика при аскаридозе
	1.3 Сестринский уход при аскаридозе
	Заключение
	Список использованных источников

 

ВВЕДЕНИЕ

Аскаридоз у детей – это паразитарное заболевание, развивающееся при заражении ребёнка круглыми гельминтами – аскаридами.

Гельминты - паразитические многоклеточные организмы, относящиеся к низшим червям надтипа сколецида. В организме человека паразитируют в основном 2 типа гельминтов: плоские черви (Plathelminthes) и круглые черви (Nemathelminthes). Наиболее часто встречающиеся у человека виды гельминтов относятся к следующим классам: трематоды (Trematoda); цестоды (Cestoda); нематоды (Nematoda).

Гельминты, относящиеся к нематодам, имеют цилиндрическое и несегментированное тело. Они обычно раздельнополы. Развитие происходит прямым путём или со сменой хозяев. Группу болезней, вызываемых нематодами, называют нематодозы.

 

Актуальность исследования:

 

 Проблема охраны здоровья детей является одной из приоритетных задач здравоохранения. В настоящее время, одним из факторов, определяющих состояние здоровья населения, являются социально-обусловленные болезни, в том числе - гельминтозы, на долю которых приходится 99% всех паразитарных заболеваний.

 

 Аскаридоз является ведущей инвазией в группе гельминтозов и распространён на всей территории России. Данные литературы свидетельствуют об этиологической роли аскаридоза в развитии патологий желудочно-кишечного тракта, аллергических заболеваний, вторичных иммунодефицитных состояний. Однако, комплексных исследований по характеристике и течению этой инвазии у детей в разные возрастные периоды с учётом динамики инфекционного процесса и стадии развития паразита в организме, до настоящего времени не проводилось.

 

В настоящее время, под воздействием различных факторов, наблюдается патоморфоз клинической картины этого паразитарного заболевания, проявляющийся в неспецифичности основных симптомов.  Следовательно, представляет интерес изучить клинико-лабораторные особенности течения не только кишечной, но и личиночной стадии.

 

Объект исследования: аскаридоз.

Предмет исследования: роль медицинской сестры по уходу за пациентами с аскаридозом.

Цель исследования: изучение профессиональной деятельности медицинской сестры по уходу за пациентами с аскаридозом.

Задачи:

1. На основе анализа научной, методической и специальной литературы раскрыть содержание рассматриваемых понятий;

2. Дать характеристику профессиональной деятельности медицинской сестры по уходу за пациентом с аскаридозом.

3. Сделать выводы.

Методы исследования:

1. Аналитический;

2. Синтез.

Практическая значимость работы:

Возможность применить полученный результат в профессиональной деятельности медицинской сестры для эффективного ухода за пациентами, страдающими аскаридозом.

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЛАВА1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО УХОДУ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С АСКАРИДОЗОМ

 

1. 1 Этиология, клиническая картина, цикл развития аскаридоза

Этиология

Аскаридоз - глистная инвазия, возбудителями которой являются аскариды (Ascaris lumbricoides), паразитирующие в тонком кишечнике.

Аскарида - крупная раздельнополая нематода. Длина самок 20 - 40 см, самцов - 15 - 25 см. Тело на концах заострено, покрыто плотной кутикулой белого или розоватого цвета. На головном конце характерно наличие трёх крупных губ, видимых при малом увеличении микроскопа. Хвостовой конец самца обычно изогнут в виде крючка. Яйцо овальной формы, яйца могут быть оплодотворёнными и неоплодотворенными. У оплодотворённых яиц наружная белковая оболочка желто-коричневого цвета с неправильно волнистым контуром, толстая и обычно мало прозрачная. Встречаются яйца и без белковой оболочки. Поверхность таких яиц гладкая, оболочка прозрачная и бесцветная. Внутри яйца находится округлая зародышевая клетка тёмного цвета. Полюса яйца остаются свободными и прозрачными. Неоплодотворенные яйца крупнее, овальной или неправильной формы, вся полость яйца занята желточными клетками. Белковая оболочка выглядит так же, как у оплодотворённых яиц, однако волнистый наружный контур неравномерный, отмечаются отдельные крупные бугорки. Иногда белковая оболочка может отсутствовать.

Размножаются аскариды только половым путём. Это раздельнополые организмы. Органы размножения имеют вид извитых трубочек. Половая система самца представлена одним семенником, переходящим в семяпровод, впадающий в заднюю кишку. У самок имеется 2 яичника. От них отходят яйцеводы, переходящие в матки, которые сливаются в непарное влагалище, открывающиеся отверстием в брюшной стороне тела. Оплодотворение внутреннее. Самка ежесуточно откладывает в кишечнике человека до 240000 яиц, которые с каловыми массами выводятся во внешнюю среду.

Источником заражения почвы яйцами гельминтов является больной аскаридозом человек. Сами аскариды во внешней среде не жизнеспособны, а их яйца могут сохраняться в почве многие годы. Заражение аскаридозом у детей осуществляется фекально-оральным путём при проглатывании яиц аскарид с созревшими до инвазионной стадии личинками.

Попав в кишечник ребёнка с загрязненной пищей (плохо вымытыми овощами, фруктами), личинки паразитов проникают в лимфатические и кровеносные сосуды и с током крови совершают миграцию в печень, правый желудочек сердца, лёгкие, оттуда в бронхи, трахею, глотку и полость рта. После повторного заглатывания в кишечнике развиваются взрослые аскариды. Продолжительность цикла развития гельминта с фазой миграции составляет около 3 месяцев. Зрелая аскарида паразитирует в кишечнике до 1 года.

В кишечной стадии аскаридоза у детей преобладают симптомы расстройства пищеварения, связанные со снижением кислотности желудочного сока и активности ферментов, ухудшением процессов переваривания пищи и всасывания питательных веществ. При аскаридозе детей начинают беспокоить периодические боли в животе (абдоминальный синдром), отсутствие аппетита, иногда - отвращения к пище, повышенное слюнотечение, тошнота, непереносимость некоторых продуктов, метеоризм и неустойчивый стул, снижение массы тела, частые простудные заболевания. Так же для аскаридоза характерны нарушения со стороны нервной системы (астеновегетативный синдром): у детей отмечается быстрая утомляемость, снижение памяти, рассеянность, раздражительность, беспокойный сон, появление вестибулярных нарушений, гиперкинезов и эпилептиформных судорог. При большом скоплении аскарид в кишечнике может развиться динамическая непроходимость. Данные паразиты могут явиться причиной развития холецистита, панкреатита и других осложнений.

 

Диагноз аскаридоза ставится только при получении положительных результатов лабораторного паразитологического обследования пациента. При подозрении на аскаридоз исследуют пробы фекалий в течение 1-2 недель. Особую актуальность представляет определение специфических противопаразитарных lgE к аскариде для определения этиологии аллергических проявлений заболевания.

 

Клиническая картина

Аскариды являются возбудителем аскаридоза.

В клинике выделяют 2 периода: период миграции личинок в кровеносной системе и период паразитирования половозрелых аскарид в тонком кишечнике. Весь цикл развития (от проникновения яйца в кишечник из внешней среды до зрелой аскариды) длится 2-2,5 месяца.

Клинические проявления первой фазы связаны с сенсибилизацией организма продуктами обмена развивающихся личинок и распада погибающих. Первая фаза аскаридоза может протекать так:

- нестойкая очаговая инфильтрация лёгких, сопровождающаяся эозинофилией в крови;

- заболевание дыхательных путей (пневмония, бронхит, гриппоподобные заболевания иногда с кровью в мокроте);

- поражение кожи (полиморфная сыпь типа крапивницы, зуд, везикулярные и другие высыпания, которые могут заканчиваться шелушением);

- увеличение и болезненность печени;

- боли в животе;

- тахикардия со снижением артериального давления.

Нестойкую очаговую инфильтрацию лёгких чаще диагностируют случайно при рентгенографии лёгких, либо при диспансерном наблюдении, либо при обследовании ребёнка с жалобами на общее недомогание, повышенную температуру, небольшой кашель. При рентгенологическом обследовании находят один или несколько очагов затемнения лёгкого, которые в случае повторного исследования через 3-5 дней могут исчезнуть совсем или появиться в другом месте. Для крови таких больных характерна значительная эозинофилия. В типичных случаях могут отмечаться аллергические высыпания на коже. Как правило, заболевание заканчивается за 1 -2 недели, иногда даже за 2-3 дня и может не привлечь внимания родителей и врача.

Указанный симптомокомплекс впервые описал в 1932 г. Леффлер, поэтому иногда его называют комплексом Леффлера. При массивном заражении, как показали опыты на добровольцах и клинические наблюдения, могут быть бронхопневмонии, бронхит (даже обструктивный бронхит). В мокроте таких больных можно найти личинки аскарид. Клиническую картину первой (миграционной) фазы аскаридоза может вызывать не только Ascaris lumbricoides, но и собачья аскарида Toxocara canis. Однако повторного попадания личинки в кишечник не бывает и кишечной стадии токсокароза у человека не описано. Необходимо помнить также, что изредка личинки аскарид в миграционную фазу могут попадать в большой круг кровообращения и оседать во внутренних органах, являясь причиной развития абсцессов.

Клинические проявления кишечной фазы аскаридоза в зависимости от числа паразитирующих гельминтов, общей реактивности организма ребёнка могут варьировать от незначительных (или полностью бессимптомного течения) до очень тяжёлых. У детей отмечаются снижение аппетита, похудание, периодическое повышение температуры тела, желудочно-кишечные расстройства (понос, тошнота, реже рвота), боли в животе (чаще в подложечной области и области пупка), иногда имитирующие даже острый живот, раздражительность, быстрая утомляемость, головные боли, беспокойный сон (ночные страхи, скрежет зубами). Проявлением аскаридоза могут быть эпилептиформный и менингеальные синдромы, истерические припадки.

Описаны случаи перитонита, желтух, кишечной непроходимости, механической асфиксии, гнойного плеврита в результате аскаридоза. Аскаридоз может способствовать хроническому течению ангио-холециститов и других патологических процессов желудочно-кишечного тракта, может вызывать вторичные дефициты витаминов А, С, В6, железа. В свою очередь, лихорадочные болезни, наркоз и другие стрессорные факторы стимулируют взрослых аскарид к миграции.

 

Жизненный цикл аскариды включает несколько фаз развития.

Период от момента заражения до развития взрослой особи аскариды занимает 2,5-3 месяца, что соответствует ранней миграционной стадии заболевания. Во время поздней кишечной стадии аскаридоза у детей в организме паразитируют взрослые глисты. В сутки самка аскариды откладывает до четверти миллиона незрелых яиц, выделяющихся с фекалиями больного наружу. Продолжительность жизни взрослых особей аскарид – не более 12 месяцев, после чего они погибают. Новое поколение личинок в том же организме появиться не может, и даже в отсутствие лечения аскаридоз у детей полностью прекращается примерно через год, если за это время не произошло повторного заражения (в т. ч. аутореинвазии).

 

Уже через 3-4 часа после заражения личинка, освободившись от оболочек яйца, пробуравливает слизистую и подслизистую оболочки кишечника и попадает в кишечные вены. Далее через воротную и нижнеполую вены личинка переносится в правый отдел сердца и через лёгочную артерию в капилляры альвеол. Благодаря буравящей способности личинка проникает через эпителий капилляра и альвеол в альвеолы. Движением ресничек мерцательного эпителия, выстилающего дыхательные пути, личинки перемещаются по бронхам в трахею и глотку. Из полости рта в смеси со слюной они вновь могут быть проглочены и снова могут попасть в кишечник, где в тонком его отделе через 70-75 дней и развивается половозрелая аскарида. Стадия миграции личинок аскарид (аэробная стадия) продолжается 14-15 дней.

Цикл развития аскаридоза

Весь жизненный цикл развития (от момента попадания зрелого яйца до момента появления в фекалиях яиц новой генерации) длится 11-12 недель. Длительность жизни аскариды не превышает года. Аскарида чаще (87%) паразитирует в тонкой кишке, но она не прикрепляется, а удерживается, упираясь своими концами в стенку кишки, поэтому аскариды весьма мобильны, могут спускаться и подниматься по ходу кишечника, проникать в желудок, жёлчные пути, через пищевод и глотку в дыхательные пути и даже лобные пазухи.  При миграции в другие органы создаются условия для присоединения бактериальной инфекции с развитием осложнений гнойного характера (абсцессы, холангиты, панкреатиты и др.).

Антитела к белкам аскарид обнаруживают через 5-10 дней после заражения, но они исчезают через 3 месяца. В крупных очагах аскаридоза создаётся иммунитет к реинвазии, что объясняет окончание болезни на ранней стадии у 25% больных.

 

 

 

1.2 Диагностика, лечение, профилактика при аскаридозе

Диагностика

Диагноз аскаридоза основан на тщательном анализе данных анамнеза и осмотра больного, обнаружении яиц аскарид в фекалиях ребёнка. При подозрении на аскаридоз нельзя ограничиться просмотром нативных мазков кала, а необходимо использовать методы флотации (Фюллеборна, Шульмана, Горкной и др.).

В ранней, лёгочной фазе аскаридоза, личинки можно обнаружить при микроскопии мокроты. Высокая эозинофилия крови, наличие летучих инфильтратов в лёгких должны вызывать подозрение на наличие аскаридоза.

Для выявления кишечной стадии проводят микроскопию кала с целью обнаружения яиц. При положительном результате обязательно отмечают, какие именно яйца обнаружены - оплодотворённые или нет. Это имеет значение для оценки возможной эпидемиологической роли данного больного в микроочаге. Исследование кала на яйца глистов при подозрении на глистную инвазию должно проводиться, как правило, 3-5 дней подряд. Иногда у ребёнка, страдающего аскаридозом, яиц аскарид в кале можно не обнаружить. Это может быть тогда, когда в кишечнике находятся только самцы или только юные, неполовозрелые аскариды. В таких случаях так же, как и для диагностики первой фазы заболевания, используют реакцию преципитациила живых личинок аскарид по Лейкиной, СОЭ с аскаридозным антигеном (по Кротову), рентгенологическое исследование. Реакция преципитации при обследовании больших коллективов детей бывает положительной чаще, чем находят яйца аскарид в кале. Может быть, это связано и с тем, что у некоторых детей в результате приобретённого иммунитета аскариды либо погибают и выделяются из организма, не завершив полного развития, либо длительно (около 4 месяцев) не достигают половой зрелости и рост их заканчивается на стадиях юных форм.

В периферической крови у детей, страдающих аскаридозом, можно обнаружить нетяжелую анемию, лейкопению, увеличенную СОЭ и эозинофилию.

 

 

Лечение

В большинстве случаев после выявления паразита (яиц в кале или взрослой особи) при неосложненном течении заболевания назначается амбулаторное лечение в виде принятия противопаразитарных препаратов специфического действия. Курс лечения аскаридоза в среднем не превышает трёх дней. Устойчивости аскарид к лечению общепринятыми схемами в настоящее время не установлено.

Принимать препараты без назначения и наблюдения врача не рекомендуется, так как они обладают побочными действиями.

 

Профилактика

 

Комплекс профилактических мероприятий при аскаридозе направлен на:

1. выявление и лечение инвазированных;

2. охрану почвы от фекальных загрязнений;

3. проведение санитарно-воспитательной работы среди населения.

Объем и характер проводимых мероприятий определяется уровнем пораженности населения, особенностями быта и хозяйственной деятельности людей и эпидемического процесса. Это устанавливается и регламентируется территориальной санитарно-эпидемиологической службой в зависимости от типа очага: интенсивные (20 - 30% инвазированных), средней интенсивности (6 - 20%) и неинтенсивные (с пораженностью ниже 6%).

В интенсивных очагах проводят массовую дегельминтизацию населения 2 раза в год. В очагах средней интенсивности дегельминтизацию проводят по микроочаговому принципу (по усадьбам, где есть инвазированный).

Первая дегельминтизация проводится в конце весны - начале лета (с целью освобождения от аскарид лиц, заразившихся в прошлом году и весной этого года), вторая - поздней осенью или в начале зимы (с целью освобождения от аскарид всех заразившихся в данный сезон).

В действующих истинных микроочагах аскаридоза (усадьба, где есть инвазированный и возможна передача инвазии) срок диспансеризации - 3 года, в течение которых два раза в год (весной и осенью) проводят копрологические обследования всех членов семьи. Через три года при трехкратном отрицательном результате обследования микроочаг снимается с учёта.

Оздоровление очагов идёт под контролем результатов санитарно-гельминтологического исследования почвы приусадебных участков и огородов.

При снижении пораженности до 3 - 5% и ниже лечению подлежат только инвазированные по мере выявления.

Важное значение (особенно в оздоравливаемых очагах) имеют мероприятия, направленные на охрану внешней среды, особенно огородов, ягодных участков от загрязнения необезвреженными фекалиями.

Фекалии можно обезвреживать путём выдерживания их в выгребах уборных в течение 2 лет: заполненный выгреб уборной приусадебного участка закрывают и закапывают, сруб переносят на другую яму. Нечистоты в первой яме, остающиеся в ней в течение 2 лет, за которые яйца гельминтов почти полностью погибают, могут быть использованы в качестве удобрений.

Этот метод прост, дешёв и может быть рекомендован для дачных усадеб, в которых не проводят плановую очистку.

Меры, предусматривающие санитарное благоустройство, как-то: канализация, строительство дворовых уборных, биотуалеты, регулярная очистка, а также использование различных химических веществ для обезвреживания почвы (карбатион 3% раствор 4 л на 1 м2), поликарбацин (30 - 40 г в 5 л воды на 1 м2), тиозон (200 г на 1 м2) и др. лежат в основе профилактики аскаридоза.

Важное значение имеет санитарная пропаганда, разъясняющая людям недопустимость использования фекалий в качестве удобрений, необходимость соблюдения правил личной профилактики: мытье рук перед едой, употребление в пищу только хорошо вымытых фруктов, ягод, овощей, которые не подвергаются термической обработке.

 

Заключение

         В исследовательской работе рассмотрена актуальная тема, имеющая значение для профессиональной деятельности медицинского работника.

         На основе анализа научной, методической и специальной литературы были рассмотрены понятия: «паразитология» и «аскаридоз у детей». Мной были сделаны следующие выводы:

Паразитология - направление медицины, изучающее паразитарных заболеваний человека, их диагностику, лечение и профилактику. Организм любого человека могут населять различные виды паразитов: вирусы, бактерии, паразитические грибы, прионы и т.д.

Паразиты, живущие внутри человеческого организма, часто являются причиной появления расстройств многих органов и систем организма (заболеваний нервной системы, пищеварительной, кожных и аллергических заболеваний, обменных нарушений). Гельминтозы могут стать причиной ожирения или патологического исхудания пациента, преждевременного проявления внешних признаков старения, нарушений эмоционального фона

В России в среднем за год аскаридами заражается около 15 миллионов человек. На данный момент медицине известно 287 видов гельминтов, паразитирующих у человека, из них около 60 видов имеют широкое распространение на территории России, из которых около 20 видов встречаются наиболее часто.

Таким образом, на сегодняшний день изучен механизм эволюционного взаимодействия практически всех гельминтов, аскарид и энтеробиоз. Задача эффективного лечения невозможна, без правильного понимания механизмов приспособления.

 

 

 

 

 

 

Список использованных источников:

Богомолов Б.П.Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. / Б. П. Богомолов. - М.: ООО "Дизайн Пресс", 2000. - 232с.

Гавришева Н.А.Инфекционный процесс: Клинические и патофизиологические аспекты: Учеб.пособие для студ.мед.вузов и фак. / Н. А. Гавришева, Т. В. Антонова. - СПб: Спец. лит., 1999. - 255с.: ил.

Дифференциальная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей / А.П. Казанцев, Т.М. Зубик, К.С. Иванов, В.А. Казанцев. - М.: Мед. информ. агенство, 1999. - 482с.: ил.

Инфекционные болезни/ Сост. Владимирова А.Г. - Волгоград: "Учитель-2", 1997. - 91с. - (Медицина).

Инфекционные болезни: Руководство для врачей / Под ред. Покровского В.И. - М.: Медицина, 1996. - 527с. - (Руководство по внутренним болезням. Под общ. ред. Чазова Е.И.).

Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней: Рук.для врачей / Ю. П. Финогеев, Ю. В. Лобзин, Ю. А. Винакмен и др.; Под ред.Лобзина Ю.В. - СПб.: Фолиант, 2001. - 384с.

Лобзин Ю.В.Лечение инфекционных больных: Учеб.-метод.пособие для студ.мед.вузов / Ю. В. Лобзин, Ю.П. Финогеев, С.Н. Новицкий. Под общ.ред.Ю.В.Лобзина. - СПб.: Фолиант, 2003. - 124с.

Руководство по инфекционным болезням/ Военно-мед. акад.; Под ред. Ю.В. Лобзина. - 3-е изд.,доп.и перераб. - СПб.: Фолиант, 2003. - 1036с.

Турьянов М.Х.Инфекционные болезни / М. Х. Турьянов, А. Д. Царегородцев, Ю. В. Лобзин. - М.: ГЭОТАР Медицина, 1998.

Черкасский Б.П. Инфекционные и паразитарные болезни человека. Медицинская газета. Москва, 1994.

Шувалова Е.П. Синдромная диагностика инфекционных заболеваний / Е. П. Шувалова, Е. И. Змушко. - СПб.: Питер, 2001. - 320с. - (Современная медицина).

Ющук Н.Д. Инфекционные и паразитарные болезни в схемах и таблицах. / Н.Д Ющук [и др.]. - М, 2008.

Курсовая работа. Тема: «Роль фельдшера в выявлении факторов риска у больных с хроническим гастритом».

Список сокращений

Б\х -биохимия крови

ДМО- дополнительные методы обследования

ЖКТ – желудочно - кишечный тракт

НПВС -нестероидные противовоспалительные средства

ОАК- общий анализ крови

ОАМ- общий анализ мочи

СОЭ- скорость оседания эритроцитов

СРБ – с- реактивный белок

ФГДС- фиброгастродуоденоскопия

 

Содержание

Список сокращений………………………………………………….….2

Введение………………………………………………………………..…4

ГЛАВА 1 теоретическое исследование хронического гастрита……………………………….…………………………………..5-10

1.1 Определение……………………………………………..……5

1.2 Статистика………………………………………………….…5

1.3 Классификация……………………………………………….6

1.4 Этиология и патогенез……………………………………..6-7

1.5 Клиника ……………………………….…………. ……….....8

1.6 Течение……………………………………………..…….…..8-9

1.7 осложнения…………………….……………..........................9

1.8 Диагностика…………………………………………………..9-10

ГЛАВА 2 практическое исследование  факторов риска хронического гастрита …………………………………………………………………11-20

2.1                                                                                               факторы риска…………………………………………….11-13

2.2                                                                                              ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА (опрос студентов).……………….……………. ………………….14-19

               2.3 Профилактика…………………………………………….….20

               2.4 Практическая значимость……………………………….…..20

ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………..……21

ПРИЛОЖЕНИЕ 1……………………………………………..............22

ПРИЛОЖЕНИЕ 2……………………………………………..............23

ПРИЛОЖЕНИЕ 3…………………………………………………..…24

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………..…..25

 

 

 

 

Введение

Актуальность темы:

Актуальность темы данной работы обусловлена тем, что на ранних этапах выявлении факторов риска и диагностики можно предотвратить развитие хронического гастрита и его возможных осложнений.

Проблема гастрита является одной из наиболее актуальных в современной гастроэнтерологии. В последние годы получены новые данные, указывающие, что патологический процесс не ограничивается желудком, а, как правило, захватывает и двенадцатиперстную кишку. Практически половина населения Земли страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Статистика убедительно показывает, в структуре желудочно-кишечных заболеваний гастрит составляет более 80%. На сегодняшний день этим серьёзным заболеванием страдают не только взрослые, но и дети школьного возраста.

Цель: детально изучить хронический гастрит и роль фельдшера в выявлении факторов риска у людей с хроническим гастритом.

Задачи:

1.     Изучить теоретический материал по заболеванию пищеварительной системы, а в частности хронического гастрита\

2.     Изучить классификацию, этиологию, патогенез, клинику, диагностику(дмо), осложнения, профилактику хронического гастрита.

3.     Подробно разобрать факторы риска.

4.     Провести анкетирование среди студентов ЧМК.

5.     Составить профилактическую памятку.

Теоретическая значимость: детально изучить клинику, диагностику, факторы риска. выяснить роль фельдшера в раннем выявлении факторов риска хронического гастрита

              Объект: желудочно- кишечная система

            Предмет: желудок и хронический гастрит

 

 

 

 

ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА.

1.1 Определение

Хронический гастрит- это заболевание желудка для которого характерно рецидивирующее длительно текущее воспаление слизистой оболочки желудка, с нарушением моторной, секреторной, инкреторной функции. Оно может быть как первичным заболеванием, так и вторичным в следствии других болезней.

1.2 Статистика хронического гастрита

За последние пять лет в России на 7% возросло число граждан с гастритом (воспаление желудка) и дуоденитом (воспаление двенадцатиперстной кишки).

*Частота морфологических изменений слизистой оболочки желудка – 80% , но только 10 - 15% с жалобами обращаются к врачам.

* Инфицированность в России взрослого населения H.pylori, около 90%, гастрит вызван в основном H.pylori.

* в 5% гастрит аутоиммунный

* в 5% другие формы и причины

Согласно данным, в 2013 году число россиян с хроническим гастритом составляло 3,8 млн человек, в 2018 году — 4,1 млн. Самый высокий уровень заболеваемости зафиксирован в Алтайском крае — 7510,5 случаев на 100 тыс. населения. За ним следуют Чувашия (4735), Карелия (4609,9), Ненецкий автономный округ (4577,4) и Санкт-Петербург (4066,8).

Регионы с наименьшим числом пациентов с гастритом и дуоденитом — Еврейская автономная область (1180,1), Северная Осетия (1513,6),

Кабардино-Балкария (1524,8), Кировская область (1527,2) и Республика Крым (1710,4).

В общей сложности в стране в 2018 году было зафиксировано 2806,8 случая заболевания на 100 тыс. населения.

1.3 Классификация:

Специалисты выделяют два основных вида хронического гастрита - с повышенной кислотностью и ее недостаточностью. В первом случае желудочный сок содержит слишком большое количество соляной кислоты, а второй вариант сопровождается ее явным недостатком.

1-    По этиологии: гастрит типа В - ассоциированный с helicobacter pylori, гастрит типа А - аутоимунный, гастрит типа С (рефлюкс-гастрит) и несколько особых форм – радиационный, гранулематозный, эозинофильный, болезнь Менетрие.

2-    По топографической характеристике: гастрит тела, антрального отдела, фундального отдела и пангатсрит (распространенный)

3-    По степени выраженности морфологических проявлений – отсутствие изменений, плоский эрозивный, атрофический, гиперпластический.

4-    По характеру желудочного соковыделения – с сохраненной секрецией, с увеличенной и пониженной (вплоть до ахилии)

5-    По фазе течения: ремиссия, обострение.

1.4 Этиология хронического гастрита и патогенез

Этиология

Экзогенные факторы  – нарушение режима питания (большие промежутки между приемами пищи, употребление очень горячей, холодной пищи, механически и химически раздражающей (твердая и острая), плохое пережевывание, злоупотребление алкоголем, длительный прием лекарств (раздражающие слизистую желудка – нпвс, глюкокортикоиды, противотуберкулезные препараты), профессиональные вредности, инфицирование H. Pylori, пищевая аллергия.

Эндогенные факторы – воспалительные заболевания органов брюшной полости, хронические инфекции в носоглотке, генетические и аллергические факторы, заболевания эндокринной системы.

Все перечисленные экзогенные и эндогенные факторы хронического гастрита, имеют значение в происхождении конкретных случаев заболевания, но не объясняют широкую распространенность гастрита среди населения.

Гастрит А причины – может появиться вследствии многолетнего хеликобактерного гастрита, выявляется у ближайших родственников, пожилой возраст (возрастные инволюции), гормональные проблемы, расстройства психического характера.

Гастрит В причины – действие бактерий пилори и воспаление слизистой желудка, неправильное питание.

Гастрит С причины- длительный приём противовоспалительных и кортикостероидов, хронический дуоденит, повышеное давление в кишечнике.

                                                         Патогенез

В основе патогенеза ХГ лежит воспаление слизистой оболочки, приводящее к её структурной перестройке. При наличии предрасполагающих факторов и воздействии внешних или внутренних причин запускается процесс длительно текущего воспаления. Значительную роль в развитии хронического гастрита играет Helicobacter pylori. Этот микроорганизм нередко выявляют и у других членов семьи больного ребёнка. Helicobacter pylori способен расщеплять мочевину (с помощью фермента уреазы), образующийся при этом аммиак поражает поверхностный эпителий желудка и разрушает защитный барьер, открывая желудочному соку доступ в ткани, чем способствует развитию гастрита и язвенного дефекта стенки желудка.

1.5 Синдромы хронического гастрита и Клинические проявления

Существует 7 основных синдромов гастрита:

·         Синдром желудочной диспепсии. При гипер - чаще изжога, кислая отрыжка; при гипо - тошнота, горькая или тухлая отрыжка, чувство дискомфорта после еды.

·         Болевой синдром, 3 вида:

а) ранние боли сразу после еды

б) поздние, голодные через 2 часа; характерны для антрального дуоденита.

в) 2-х волновые, возникают при присоединении дуоденита.

·         Болевой синдром- обычно боль в эпигастрии, при секреторной недостаточности боль наступает сразу после еды, при гастрите с увеличенной секрецией через 1,5-2 часа после еды.

·         Синдром кишечной диспепсии, при секреторной недостаточности –  запоры и реже поносы.

·         нарушение общего состояния – снижение массы тела, нарушение витаминного метаболизма, непереносимость некоторых пищевых продуктов.

1.6 Течение

 гастрит типа В – изжога, отрыжка кислым, чувство давления, жжение в подложечной области, запоры, рвота (иногда). Боли через 1-1,5 часа после еды, иногда голодные боли, которые стихают после приёма пищи.

\В период обострения аппетит может снижаться, а в период ремиссии он не нарушен или даже повышен.

\При осмотре пациента с таким гастритом общее состояние мало нарушено, масса тела не снижена, можно отметить обложенность языка, болезненную пальпацию в области эпигастрия.

\При проведении ФГДС – отмечается отёк слизистой, гиперемия, утолщение складок.

\При рентгенологическом исследовании – утолщение складок, нарушение тонуса и перистальтики.

 

 гастрит А (аутоимунный) – чувство тяжести, тупые распирающие боли в эпигастрии, тошнота, снижение аппетита, отрыжка тухлым, плохая переносимость молока.

\При осмотре – язык обложен, масса тела снижена, кожа бледная и сухая, заеды в углах рта. Могут быть симптомы в-12 дефицитной анемии.

\При ФГДС- бледность и истончение слизистой, с местами атрофии, складки легко расправляются при надавливании, перистальтика вялая.

 

Гастрит типа с – горечь во рту, отрыжка желчью или жирным, вздутие, тошнота, изжога, боль в горле при глотании, рвота желчью, чередование диареи и запоров, потеря веса, слабость, желтый налет на языке, острая боль в эпигастрии.

\ при ФГДС увидим содержимое желчного пузыря в желудке (желчь)

1.7 Осложнения

1.     1 желудочное кровотечение

2.     2 язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки

3.     3рак желудка

4.     4мегалобластозная анемия

5.     5панкреатит, холецистит, гепатит.

1.8 Диагностика

Диагностика хронического гастрита основывается на выявлении жалоб, сбора анамнеза, объективного и субъективного осмотра и проведении лабораторно-инструментальных методов обследования.

 

 

План обследования:

·         сбор жалоб и анамнеза, осмотре (при пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области, бледность кожных покровов, неприятный запах изо рта, в уголках рта могут быть изъязвления – заеды).

·         ОАК, ОАМ; Б\х крови (гемоглобин, СРБ, соэ, пепсиногены) (Моча исследуется, чтобы исключить почечные заболевания. В крови обнаруживаются снижение уровня эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Также можно наблюдать низкий уровень гемоглобина. Уровень СОЭ чаще всего повышается. Низкий показатель пепсиногенов I, II. Снижается уровень общего белка.

·         ФГДС с биопсией и измерением кислотности желудка (С его помощью врач устанавливает расположение источника заболевания, а также его тип. эрозивный либо неэрозивный.)

·         рентгеноскопия желудка и 12типерстной кишки при подозрении на язвенную болезнь (О наличии гастрита можно судить по изменениям в рельефе слизистой. Однако, чтобы выявить динамику изменений, необходимо проводить данную процедуру несколько раз).

·         определение антител в крови к хеликобактер пилори (В случае обнаружения антител к Хеликобактер пилори (IgG, IgA и IgM), можно утверждать о том, что гастрит вызван именно данной бактерией).

·         Кал на скрытую кровь (При гастрите в каловых массах обнаруживаются посторонние вещества: жирные кислоты, крахмал, клетчатка, мышечные волокна в большом количестве. Такие особенности свойственны чаще всего атрофическому гастриту. Обычно кал проверяется на наличие примесей крови, так как язвенные болезни могут приводить к внутренним кровотечениям).

 

ГЛАВА 2 ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА

2.1                                                                 Факторы риска

*факторы риска для людей, ещё не имеющих хронический гастрит.

-неправильное питание

-длительный стресс

-пожилой возраст

-неблагоприятная наследственность

-вредные привычки (злоупотребление алкоголя, курение)

-длительный прием лекарств

-эндокринные заболевания

-наличие патологии органов пищеварительной системы

       Разберём каждое по отдельности:

1)    Неправильное питание это самая частая причина гастрита, люди употребляют в пищу очень горячее, холодное, острое, копченое, часто перекусываю на ходу в сухомятку, нарушают режим питания (могут кушать 1-2 раз в день или наоборот очень часто) всё это является фактором для развития острого и хронического гастрита. В наше время всё чаще от этого фактора появляется заболевание у детей школьного возраста.

2)    Длительный стресс – беспокойство и стрессы повышают выработку соляной кислоты в желудке и её большое количество наносит вред слизистой оболочке желудка. Стрессом для организма может быть проблемы в отношении с партнером, тяжелая работа с эмоциональным перенапряжением, переживания по поводу здоровья близкого и даже контрольная или экзамены в учебном заведении.

3)    Пожилой возраст – пожилые люди имеют повышенные риски заболеваний, обычно у людей к старости снижаются все функции организма, появляется много заболеваний в следствии чего они принимают большое количество лекарств, которые отрицательно влияют на слизистую желудка. Ещё пожилые люди часто лечат свои болезни народными средствами, не зная какой вред они могут приносить желудку.

4)    Неблагоприятная наследственность – если человек знает, что у его родственников (папа, мама, бабушка, брат) есть такие заболевания как Язвенная болезнь желудка или гастрит, нужно знать, что у него имеется предрасположенность к заболеваниям желудка, уделять особое внимание своему питанию и здоровью, постараться исключить все факторы, которые поспособствует развитию заболевания желудка, проходить ежегодно профилактические осмотры.

5)    Вредные привычки

Никотин- поступая в легкие вызывает неестественные спазмы сосудов, это ведет к нарушению кровоснабжения стенок желудка и моторики органа. Курение стимулирует секрецию соляной кислоты и ведет к гиперплазии и гиперфункции обкладочных клеток слизистой. Так же никотин попадает внутрь организма со слюной в желудок и отрицательно влияет на слизистую прямым путём.

Так же у длительно курящих есть заболевания -хронический бронхит или эмфизема легких и прогрессирование этих заболеваний способствует развитию гипоксии слизистой желудка с её морфологическим изменением.

Алкоголь – оказывает влияние на желудок похожее на ожог, и стимулирует выработку ферментов, вместе со спиртом они агрессивно разрушают слизистую стенки желудка, и в результате желудок будто переваривает сам себя, клетки разрушаются. Многочисленными исследованиями выявлено, что одномоментный приём большого количества алкоголя может сопровождаться возникновением острого эрозивного гастрита, а многолетний приём алкоголя вызывает тяжелые атрофические изменения в слизистой желудка и перестройку эпителия по кишечному типу. И поэтому термин «алкогольный гастрит» был включен в классификацию.

Профессиональные вредности - (сильная запыленность; работа с химическими веществами – угольная, металлическая, хлопковая пыль, пары кислот и щелочей) так же раздражает слизистую желудка.

6)    Длительный приём лекарств – некоторые антибиотики, НПВС, салицилаты, сульфаниламиды, преднизолон, противотуберкулезные средства и др. они раздражают слизистую желудка, В наше время в аптеке часто продают рецептурные лекарства - без рецепта. Я знаю много людей среди своих знакомых, которые ничего не знают о болезни и лечении, но при малейшем кашле или насморке они покупают антибиотики в аптеке и начинают лечиться самостоятельно, иногда даже не читая инструкцию. Это и есть бесконтрольный приём – это наносит большой вред слизистой желудка и организму в целом.

7)  эндокринные заболевания – эндокринная система состоит из расположенных по всему организму желез, тканей и клеток, выделяющие гормоны, и клеток мишеней, которые улавливают эти гормоны. Так обеспечивается регуляция функций организма – поведение, питание, обмен веществ, иммунитет, репродукция. Если происходит нарушение в эндокринной системе, то у человека могут возникнуть серьезные проблемы с различными системами организма, в том числе и с жкт. Например, при недостатке гормонов щитовидной железы замедляется опорожнение желудка и замедляется прохождение пищи по кишечнику, а при избытке этих гормонов наоборот повышается активация моторики жкт.

8)  наличие патологии органов пищеварения – это дуоденальный рефлюкс, аутоимунные процессы в жкт, хронические инфекции жкт или брюшной полости, рефлекторные влияния на желудок с других пораженных органов (желчный пузырь, печень, поджелудочная железа, кишечник).

* Так же можно отдельно выделить факторы риска для людей, у которых уже имеется хронический гастрит:

-  неправильное лечение или игнорирование лечения хронического гастрита, несоблюдение диеты, несвоевременное обращение к врачу на плановое обследование – может привести к язвенной болезни желудка или к самому грозному осложнению – малигнизация (это озлокачествление клеток)

-чаще всего малигнизация происходит при гастрите типа «А».   гастрит типа «А» это атрофический гастрит, состояние предшествующее, развитию рака, который вызывается истончением слизистой желудка.

2.2                                                                                                                                            Исследовательская работа

В опросе поучаствовали 35 человека. Опрос был анонимным чтобы люди отвечали честно. Было задано 9 вопросов.

С помощью этого опроса мы можем выяснить какой процент опрошенных людей входят в риск по хроническому гастриту и посмотреть статистику.

В опросе был задан ряд вопросов

1)    Завтракаете ли вы перед уходом на учёбу/работу или просто находясь дома?

-да

-нет, или очень редко

2)    Часто ли вы употребляете в пищу острую, жареную, слишком горячую, холодную пищу?

-да

-нет

3) Если да, то как часто?

-каждый день

-раз в неделю

-раз, два в месяц

 

 

4) Сколько раз в день вы кушаете?

-3-4

-5-6

-1-2

5) Часто ли бывает, что вы перекусываете в сухомятку и плохо пережевываете пищу

-да

-нет

6) Бывают ли у вас боли в животе (в области эпигастрия), если да, то когда?

-после еды

-до еды

-Не бывает

7) Что вы предпочтёте покушать если чувствуете сильный голод

-фастфуд (бургеры, пицца, бутерброд)

-фрукты, овощи, салат

-Суп, пюре, каша

8) Кушаете ли вы на ночь (перед сном)

-да

-нет

9) Вредные привычки которые есть у вас?

-курение

-алкоголь

- и то и другое

- ничего из этого

Проанализируем опрос:

·         63%, это 23 человека подвержены риску заболеваемости по  хроническому гастриту.

·         74% это 26 человек имеют риск

 

·         41% - 13 человек имеют высокий риск, употребляя острое, холодное и горячее каждый день.  50% - 16 человек тоже имеют риск, но не такой высокий, употребляя острое раз в неделю.

·         48% - 17 человек имеют риск, питаясь 1-2 раза в день

 

·         51% - 18 человек имеют риск

·         26% - 9  человек, возможно уже больны хроническим гастритом, если  испытывают боли в животе (в области эпигастрия) после еды(15%-5 человек) или до еды(11%-4 человека).

·         35% - 12 человек, предпочитаю кушать вредную для желудка еду, когда голодны.

·         49% - 17 человек из 35 кушают на ночь, это тоже очень вредно для желудка и повышает риск гастрита.

·         36% это 13 человек опрошенных имеют вредные привычки – а они являются одним из факторов риска.

По итогу 47% это 16 из опрошенных 35 человек находятся в риске заболевания хронического гастрита.

2.3 Профилактика:

Профилактика хронического гастрита направлена на активное выявление факторов риска у лиц, предрасположенных к возникновению этого заболевания. Профилактика состоит в соблюдении правильного образа жизни, режима и характера питания.

Пациентам с хроническим гастритом требуется особо внимательно следить за своим здоровьем. Помимо соблюдения диеты, режима питания и отдыха, необходим периодический осмотр у гастроэнтеролога. даже после успешного лечения потребуется дальнейшее посещение врача. Такие мероприятия необходимы чтобы не допустить рецидива болезни и развития осложнений.

2.4 Практическая значимость:

Для решения проблемы с выявлением факторов риска у людей с хроническим гастритом я бы предложила принять данные меры: ежегодно проходить профилактические осмотры, если что – то беспокоит или появились боли в области желудка, сразу обращаться к врачу и проходить обследование, ответственно относиться к лечению. И самое главное, так как сейчас заболеваемость распространяется среди школьников, нужно проводить беседы со школьниками о питании, и рассказывать к чему может привести нерегулярное и не здоровое питание. Раздать памятки.

 

Заключение

Хронический гастрит иногда является результатом дальнейшего развития острого гастрита, однако чаще развивается под влиянием различных факторов. В ходе написания курсовой работы я выявила много факторов риска для людей ещё не имеющих гастрит и уже заболевших людей. И разработала рекомендации по питанию и профилактике хронического гастрита.

Собирая теоретический материал, изучая все тонкости темы хронический гастрит, я получила знания, которые без сомнения пригодятся мне в моей профессии. Проделывая всю работу, я опиралась на свои знания, полученные в процессе учебы.

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ПАМЯТКА ПО ПРАВИЛЬНОМУ ПИТАНИЮ ПОМОЖЕТ СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕВАНИЯ

  

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Памятка по профилактике гастрита

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

 

 

 

Список литературы

1.     Бровицкий А.С. Виды, симптомы, лечение гастрита // Здоровье, 2000 - №2-С.15

2.     Онучин, Н. А. Гастрит. Симптомы, осложнения, лечение / Н.А. Онучин. - М.: Сова, ВКТ, Кладезь, 2007. - 128 c.

3.     Ильин, В. Ф. Самое важное о гастрите и язве / В.Ф. Ильин. - Москва: Огни, 2013. - 154 c.

4.     https://www.14crp.by/zog/polezno-znat/prichiny-i-faktory-riska-razvitiya-gastrita-yazvennoj-bolezni-i-raka-zheludka

5.     https://www.sogaz-clinic.ru/clinics/therapy/gastroenterology/chronic-gastritis/

6.     https://www.nebolit.ru/disease/gastrit_-khronicheskiy/

7.     https://uzmodb.by/blog/bolezni-pishhevoda/diagnostika-gastrita-instrumentalnye-metody-obsledovaniya-analizy.html

8.     https://uzmodb.by/blog/bolezni-pishhevoda/diagnostika-hronicheskogo-gastrita-neobhodimye-obsledovaniya-znachimost-fgds.html

9.     https://mosgormed.ru/chto-pokazyvaet-fgds-pri-gastrite/

10.                                                                                                    https://journal.rniito.org/files/journals/1/articles/6373/supp/6373-52593-1-SP.xml

11.  https://expert-clinica.ru/diseases/hronicheskiy-gastrit-i-gastroduodenit

12.  https://www.med157.ru/articles/hronicheskij-gastrit

13.  https://www.smclinic.ru/diseases/khronicheskiy-gastrit/

14.  https://helix.ru/kb/item/742

15.  https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/gastritis

16. https://www.fdoctor.ru/bolezn/gastrit/

17.   https://gorzdrav.org/blog/profilaktika-gastrita/?utm_source=yandex.ru&utm_medium=organic&utm_campaign=yandex.ru&utm_referrer=yandex.ru

18.  https://polyclin.ru/articles/gastrit/

19.  https://gemotest.ru/info/spravochnik/zabolevaniya/gastrit/

20.   https://gorzdrav.org/blog/profilaktika-gastrita/