РЕФЕРАТ На тему: «Врач и больной ребенок»
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации
РЕФЕРАТ
На
тему:
«Врач
и больной ребенок»
Содержание
Введение
3
1.
Биоэтика и деонтология в педиатрии
5
2.
Взаимоотношения врача, больного ребенка
и его представителя 9
3.
Взаимоотношения врача и больного ребенка
в стационаре 12
Заключение 15
Список использованных
источников 16
Введение
Актуальность.
Проблема взаимоотношений врача и больного на протяжении столетий является
актуальной не только для медицины, но и для общества в целом.
Этические проблемы в
педиатрии прежде всего связаны с особенностями этой специализации во врачебной
профессии. Специфика работы врача-педиатра отличается тем, что включает не
только диагностику, лечение и профилактику детских заболеваний, но и ряд
этических проблем, в том числе ответственность за, возможно, самое главное –
сопровождение и контроль роста и развития ребенка, предупреждение и как можно
более раннее выявление отклонений от нормы. При оказании медицинской помощи
детям возникают вопросы и проблемные ситуации на всех уровнях системы «врач
– родители – больной ребенок»; они
относятся не только к медицине, но имеют и этические аспекты. Без ясного
понимания этических особенностей охраны здоровья ребенка невозможно
гарантировать безопасность получения детьми медицинской помощи [11].
Лечение больного
ребенка требует от врача особого отношения. Все, в этом процессе приобретает
более утонченный и даже слегка гипертрофированный характер, что связано с
особенностями психики ребенка как в реакциях, так и в восприятии, и проявляется
в его впечатлительности, доверчивости. Вот почему работа педиатра (как и других
врачей, участвующих в лечении ребенка), связана с глубоким знанием детской
психологии, основ педагогики детского возраста, с умением понять ребенка,
завоевать его доверие, повлиять на него, заинтересовать его [8].
Объект
исследования: процесс взаимоотношений врача и больного
ребенка в медицинских учреждениях.
Предмет
исследования: взаимоотношения врача и больного
ребенка.
Цель:
изучение особенностей взаимоотношений врача и больного ребенка.
Задачи:
1. Проанализировать
специализированную литературу по данной проблеме.
2. Рассмотреть
деонтологические принципы работы педиатра.
3. Раскрыть
особенности взаимоотношений врача и больного ребенка.
Методы
исследования: теоретические: анализ, синтез.
1.
Биоэтика
и деонтология в педиатрии
Медицинская этика существует
десятки столетий. Еще в 1500 г. до н. э. в Древней Индии врачи, вступая в свою
профессию, давали клятву. В основе многочисленных медицинских присяг, которые
сегодня принимают врачи в разных странах мира, лежит «Клятва Гиппократа»,
известная уже около 2400 лет, «ибо в ней заключены вечные истины, которые не
может изменить время» [1].
Слово «этика» произошло
от греческого ethos – обычай. Этика – учение о моральных нормах и правилах,
определяющих взаимоотношения людей в семье, обществе, быту и трудовой
деятельности. В связи с достижениями биологии, генетики и медицинской техники
во второй половине ХХ столетия возникло новое понятие — биоэтика, под которым
подразумевается анализ действий человека в биологии и медицине в свете
гуманистических и нравственных ценностей [1].
На этой основе
сформулированы наиболее обобщенные понятия морали для медицинских работников:
долг, честь, достоинство, совесть, счастье.
Принципы медицинской
этики должны соблюдаться медиками в их повседневной деятельности.
Долг медицинского
работника – оказать помощь больному на самом высоком профессиональном уровне и
никогда не участвовать в действиях, направленных против физического и
психического здоровья людей.
В круг вопросов
медицинской этики входят и проблемы, от успешного решения которых зависят жизнь
и здоровье не только ныне живущих, но и будущих поколений. К ним относятся
борьба за мир, борьба против создания и накопления средств массового
уничтожения, охрана окружающей среды.
Важное значение имеет
личность медицинского работника. Если медицинский работник является
квалифицированным специалистом, профессионально выполняет свои обязанности, но
не умеет наладить контакт с больными, то его действия не принесут должного
лечебного эффекта. Проявление заботы, внимания, вежливое и ласковое обращение,
добрая улыбка также являются элементами долга, так как помогают ребенку
адаптироваться в новой обстановке.
От понятия долга
неотделимы понятия чести и достоинства, выражающиеся в соответствующем
самосознании личности, то есть в стремлении медицинского работника поддерживать
свою репутацию, добрую славу; понимание общественной значимости своей
профессии, профессиональная гордость, желание повышать квалификацию и качество
работы.
Понятие «совесть» в
отличие от других категорий медицинской этики включает в себя нравственное
самосознание человека, ответственность за свое поведение. Совесть теснейшим
образом сочетается с такими моральными ценностями, как честность и правдивость,
справедливость, уважение прав других людей, выполнение своих профессиональных
обязанностей. Понятие «счастье» подразумевает философско-этический ответ на
вопрос о смысле жизни, а понятие о счастливой жизни неотделимо от понятия
здоровья. Медицинский работник должен видеть высокий смысл своей работы в
оказании помощи больным, чувствовать и получать удовлетворение от своей работы.
Деонтология (от греч.
deontos - должное, надлежащее) — раздел общей этики, изучающий специфические
критерии долга и моральных требований при исполнении профессиональных
обязанностей.
Принципы поведения
врача и медицинского персонала в практической и научной деятельности
рассматриваются медицинской деонтологией. Она изучает принципы поведения
медицинского персонала, направленные на максимальное повышение эффективности
лечения, устранение неблагоприятных факторов в медицинской деятельности и
вредных последствий неполноценной медицинской работы. Особый характер
взаимоотношений детского врача и персонала с детьми и их родителями
обосновывает выделение раздела медицинской этики – педиатрической деонтологии
[1].
Принципы биоэтики и
медицинской деонтологии закреплены в ряде международных деклараций и конвенций,
прежде всего во Всеобщей декларации прав человека, которая была принята в 1948
г. Генеральной Ассамблеей ООН и в которой принцип врачебной этики Гиппократа –
о святости человеческой жизни – приобрел статус важнейшего положения
международного права. Основные положения медицинской этики, изложенные в
«Клятве Гиппократа» и сохраняющие актуальность в настоящее время, гласят:
1.
«Non nocere!» («Не вреди!»). Всякое лечение, все действия, любые
рекомендации врача должны быть направлены на благо больного, приносить ему
пользу.
2.
Человеческая жизнь есть безусловная ценность.
3.
Врач должен уважать личную жизнь пациентов, воздерживаться от аморальных
поступков.
4.
Врач должен соблюдать медицинскую тайну, уважать свою профессию.
В 1949 г. был принят
Международный кодекс медицинской этики (Женевская декларация). Согласно
которому во врачебной деонтологии, выделяют два стратегических требования к
врачу и среднему медицинскому работнику: 1) знание и 2) доброжелательное
отношение к людям [9].
Деонтологические
принципы в отношении к ребенку отражены в Декларации прав ребенка (1959),
Конвенции о правах ребенка (1979) и Всемирной декларации ООН об обеспечении
выживания, защиты и развития детей (1990).
Любая проблема
медицинской этики рассматривается исходя из основополагающих принципов:
·
автономности – право пациента на
принятие решения, касающегося вариантов лечения (или его приостановки), вплоть
до тех, которые являются жизнеопределяющими;
·
информированности пациента (родителей) о
состоянии его здоровья и необходимости получения согласия на медицинские
вмешательства;
·
конфиденциальности;
·
безопасности для пациента – условие
предоставления качественных основных услуг здравоохранения. Качественное
здравоохранение предполагает обеспечение своевременного, равноправного,
комплексного и результативного обслуживания;
·
уважения достоинства и ценности жизни
каждого пациента;
·
социальной справедливости (доступность и
качество оказания медицинской помощи).
2. Взаимоотношения врача, больного
ребенка и его представителя
Для квалифицированного
оказания медицинской помощи детям, врач должен иметь не только глубокие
теоретические знания, умело использовать практические навыки, но и тонко
понимать психологию больного ребенка и его родителей, четко представлять
существующие в этой области этические проблемы. Одна из важнейших среди них – осведомление
родителей, родственников ребенка об особенностях заболевания для получения
согласия на лечение. Умение врача успокоить, объективно информировать родителей
о методах диагностики, организации медицинской помощи ребенку, развитии
возможных осложнений и при этом ободрить и настроить на активную помощь
является обязательным этическим требованием [6].
Медицинская деонтология
предъявляет особые требования к врачу-педиатру, во-первых, потому, что его
деятельность основана не только на прямом контакте с детьми, но и на общении с
ближайшими родственниками с их восприятием состояния здоровья своего ребенка и
характерологическими особенностями. Во-вторых, принципиальное отличие
педиатрической деонтологии состоит в необходимости использования специальных
навыков общения с детьми, которые основаны на знании их возрастных особенностей
[1].
Педиатр контактирует в
своей работе с детьми, родителями и родственниками больного ребенка. Каждая из
этих категорий требует особого подхода. В настоящее время родители и их
родственники обладают большим запасом сведений о заболеваниях детского
возраста, почерпнутых из специальной, просветительской литературы и средств
массовой информации. В связи с этим, может создаваться затруднение при контакте
врачей с родителями.
Поэтому полезно
воспользоваться следующими рекомендациями, относящимися к форме отношений с меленькими
пациентами и их родителями:
1. Контакт устанавливают
в первую очередь с ребенком. Как только родители отмечают, что ребенок не
сопротивляется врачу, они относятся к нему с доверием.
2. Доверие к врачу
вызывается его поведением, личным примером, человеческими качествами.
Спокойный, внимательный, оптимистичный, аккуратный, имеющий опрятный внешний
вид врач, служит примером, внушающим доверие.
3. Убежденное и четкое
изложение сведений о больном ребенке в доброжелательной и мягкой форме,
свидетельствующее о высоком профессиональном уровне врача, вызывает доверие к
нему лично и к учреждению, которое он представляет.
4. Подавление страха у
ребенка и его близких - отвлечение, шутка и другие.
По мере возможности все
врачебные назначения должны выполняться безболезненно для ребенка. Необходимо
использовать повышенную внушаемость ребенка, говорить с ним спокойно и
уверенно, умело шутить. В ряде случаев ребенка лучше просто отвлечь, учитывая,
что отрицательные эмоции легче вытеснить более сильными, положительными, чем
снять уговорами. При любых страхах важно выяснить, чего конкретно боится
пациент, а лишь потом пытаться развеять их.
5. Врач должен жалеть
больного, тем более ребенка, однако он не должен высказывать больному свою
жалость, поскольку жалость подрывает мужество человека, лишает его сил к
сопротивлению болезни.
6. Твердая воля при
предъявлении родителям определенных требований облегчает лечебный процесс, так
как родители, порой теряющие самообладание, не всегда понимают, что их
поведение отражается на состоянии ребенка. Спокойное, доброжелательное общение
создает необходимые условия для формирования сотрудничества с родителями.
Формирование уверенности в правильности лечения, заинтересованности ребенка и
родителей следовать врачебным предписанием может снять многие деонтологические
трудности.
7. Внушение ребенку и
его родным мысли о том, что они сами заинтересованы и нуждаются в выполнении
врачебных предписаний. Дети, как правило, оптимистичны, что значительно
упрощает задачу врача, но, с другой стороны, именно в силу своего оптимизма
дети беспечны. Внушить ребенку не только веру в исцеление недуга, но и чувство
опасности, мобилизующее ребенка на помощь врачу, является обязанностью
последнего.
При общении с детьми
целесообразно учитывать следующие психологические особенности детского
возраста:
При контакте с детьми,
особенно в ситуациях угрожающих жизни ребенка, необходимо учитывать, что одно и
то же заболевание переносится в разном возрасте неодинаково. Чем старше
ребенок, тем осознаннее и трагичнее ощущает он свое состояние и тем серьезнее
для него психологическая травма. Различие таких представлений зависит от
познавательного уровня ребенка, психосоциального развития, пережитого опыта.
Поэтому крайне важно предотвратить психогенную (информационную) ятрогению,
которая может возникнуть вследствие необдуманной беседы врача, сообщения им без
предварительной подготовки угрожающего жизни диагноза, непонятной медицинской
информации или его излишней молчаливости.
3. Взаимоотношения врача и больного
ребенка в стационаре
Госпитализация – серьезное
психологическое испытание для семьи и ребенка. Отмечено, что если мать
участвует в уходе за ребенком, находясь с ним в больнице, лечение оказывается
более эффективным [11].
Медицинским работникам
стационарных педиатрических учреждений не следует забывать о том, как тяжело
большинство детей переносят разлуку с родителями, особенно если это произошло
внезапно. Особенно скрупулезно необходимо подходить к вопросу госпитализации
детей до 5 лет. Если представляется возможным, ребенка нужно заранее познакомить
с больничной средой, лечащим врачом. При расставании с матерью не следует
обманывать ребенка, прибегать к уловкам. После ее ухода медицинская сестра
должна некоторое время уделить вновь поступившему, почитать или поиграть с ним.
В больничной палате ребенка
будет волновать буквально все: и цвет стен, и особенности одежды медицинского
персонала, и поведение соседей по палате, и многое другое. Порой ребенка
волнует то, на что он раньше и никак не реагировал, то, что он раньше просто не
замечал. Для предсказания особенностей реагирования того или иного ребенка на
разные события его больничной жизни желательно больше знать о характере
маленького пациента, его привычках, особенностях нервной системы [8].
Острое потрясение при
госпитализации условно можно разделить на три стадии:
1. Протест против
всего, выражающийся в постоянном беспокойстве, плаче, возбуждении.
2. Отчаяние, которое
развивается у ребенка, потерявшего надежду на перемены к лучшему, которое может
привести к депрессивному состоянию.
3. Стадия привыкания,
адаптация: ребенок перестает беспокоиться, начинает интересоваться окружающей
обстановкой, может подружиться с медицинской сестрой и соседями по палате.
Реакция психики может
быть разной степени выраженности, может приводить и к разрегулированию
механизмов адаптации, и выражаться в подавленном, угнетенном состоянии, частых
беспричинных слезах. Почти всегда присоединяется нарушение физиологических
отправлений: сна, аппетита, мочеиспускания, дефекации и других. Такие нарушения
могут приводить к чувству ложного стыда и затруднять откровенное общение с
врачом. Задача врача – разрушить этот психологический барьер [8].
Врач должен заменить
ребенку и любящих, заботливых родителей, и понятливых товарищей (если речь идет
о длительном пребывании в условиях стационара). Врач вникает в интересы ребенка
и сам вызывает его интерес, не забывая при этом, что ребенок ожидает
«взрослого» уважительного отношения к себе. Поэтому от врача требуется большое
педагогическое мастерство.
Врач должен понимать,
что дети в различном возрасте имеют разный жизненный опыт, разную степень
приспособляемости, иммунитета, разные психологические установки. Это
обусловливает необходимость индивидуального подхода к каждому ребенку,
применение методов воздействия, соответствующих их возрасту и ценностным
установкам.
Созданию продуктивного
контакта между врачом и больным ребенком будет способствовать обстановка,
сложившаяся в отделении, больнице в целом. Она должна по большей части
напоминать домашнюю. Ребенку должны быть доступны игрушки, игры, книги, в
коридорах должны быть цветы или просто растения, медицинский персонал не должен
быть излишне строг, больным детям нужно больше прощать. О личности ребенка,
взаимоотношениях его с окружающими многое могут рассказать игры, в которые играет
ребенок, взаимоотношения, которые он в это время выстраивает с игрушками и
другими детьми [6].
Не стоит забывать и о
родителях госпитализированных детей. Педиатр должен помнить о тесной
психологической зависимости матери и ребенка, он должен располагать информацией
о семье, в которой растет его пациент.
Работа педиатра с
родителями должна учитывать два основных аспекта: родители переживают не меньше
ребенка и нуждаются в адекватном успокоении, оно будет эффективнее, если врач
при госпитализации и в дальнейшем с определенной периодичностью будет проводить
с ними краткую разъяснительную работу. В данном случае родители будут спокойно
ждать очередного свидания с врачом в назначенное им время, а не прорываться к
нему в не рабочее время, нарушая при этом санитарно-эпидемиологический режим и
распорядок работы отделения. Также целесообразно в период адаптации ребенка к
медицинскому учреждению (3-5 дней) не допускать частых визитов родителей, если
родители не могут находиться с ребенком постоянно.
Вторым важным аспектом
является влияние настроения родителей на настроение ребенка. Мать или отец,
удовлетворенные продуктивной беседой с врачом, окажут наилучшее
психотерапевтическое воздействие на ребенка. Поведение родителей во время
болезни ребенка во многом зависит от отношения к нему, предшествующего опыта
общения с педиатром.
Заключение
Соблюдение этических
принципов и норм медицинской деонтологии является обязательным и не зависит от
места работы и должности медицинского работника. Нормой поведения медицинского
работника является также бережное отношение к общественному достоянию,
дружелюбие, чувство коллегиальности, соблюдение дисциплины, добросовестное
отношение к труду. Нужно проявлять сдержанность и тактичность, быть взаимно
вежливыми.
Уход за ребенком,
помимо профессиональной подготовки, требует от медицинского работника большого
терпения и любви к детям. Важно иметь представление о степени соответствия
психического и физического развития ребенка, знать его личностные качества.
Соблюдение врачебной
этики в отношении к ребенку не зависит от его возраста. В этом состоит
специфика профессии детского врача – высокий профессионализм, сочетающийся с
терпением и любовью к детям. Педиатр в отношениях с ребенком и родителями
должен быть психологом и педагогом [1].
Список
использованных источников
1.
Абаев Ю. К. Биоэтика и деонтология в
педиатрии: Медицинские новости / БГМУ – №2, 2006.
2.
Аверьянова Н. И., Иванова Н. В.,
Коломеец Н. Ю., Чиженок Н. И., Рудавина Т. И. Основы ухода за ребенком: Учебное
пособие / Пермь: ПГМУ. – 2018.
3.
Запруднов А. М., Григорьев К. И. Общий
уход за детьми: Учебное пособие. – 4-е изд., перераб. и доп. – М. 2009. – 416
с.
4.
Каплунов К. О. Оптимизация отношений
врача и родственников ребенка-пациента в клинике детских инфекций. – 2015.
5.
Матвеева Н.Н. Особенности
взаимоотношений врача и детей – пациентов: Бюллетень научно медицинских
интернет – конференций. – 2014.
6.
Парамонова Н. С., Волкова М. П.,
Янковская Н. И., Бердовская А. Н., Гурина Л. Н., Конюх Е. А. Уход за больным
ребенком: Учебно-методическое пособие / Гродно: ГрГМУ. – 2010.
7.
https://alpha-parenting.ru/2019/11/14/vrach-i-rebenok-chto-glavnoe-dlya-uspeshnogo-vzaimodejstvija/
8.
https://bookap.info/book/polin_meditsinskaya_psihologiya_polnyy_kurs/gl31.shtm
9.
https://meduniver.com/Medical/Psixology/vrach_i_rebenok-podrostok.html
10.
https://studfile.net/preview/9209625/page:10/
11.
https://studme.org/167765/etika_i_estetika/deontologiya_pediatra
