Курсовая работа. Тема: «Роль фельдшера в выявлении факторов риска у больных с хроническим гастритом».
Список
сокращений
Б\х -биохимия
крови
ДМО- дополнительные
методы обследования
ЖКТ – желудочно
- кишечный тракт
НПВС -нестероидные
противовоспалительные средства
ОАК-
общий анализ крови
ОАМ-
общий анализ мочи
СОЭ-
скорость оседания эритроцитов
СРБ –
с- реактивный белок
ФГДС- фиброгастродуоденоскопия
Содержание
Список сокращений………………………………………………….….2
Введение………………………………………………………………..…4
ГЛАВА 1
теоретическое исследование хронического гастрита……………………………….…………………………………..5-10
1.1
Определение……………………………………………..……5
1.2
Статистика………………………………………………….…5
1.3
Классификация……………………………………………….6
1.4
Этиология и патогенез……………………………………..6-7
1.5
Клиника ……………………………….…………. ……….....8
1.6
Течение……………………………………………..…….…..8-9
1.7
осложнения…………………….……………..........................9
1.8
Диагностика…………………………………………………..9-10
ГЛАВА 2 практическое
исследование факторов риска хронического
гастрита …………………………………………………………………11-20
2.1
факторы
риска…………………………………………….11-13
2.2
ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ
РАБОТА (опрос студентов).……………….……………. ………………….14-19
2.3 Профилактика…………………………………………….….20
2.4 Практическая
значимость……………………………….…..20
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………..……21
ПРИЛОЖЕНИЕ
1……………………………………………..............22
ПРИЛОЖЕНИЕ
2……………………………………………..............23
ПРИЛОЖЕНИЕ
3…………………………………………………..…24
СПИСОК
ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………..…..25
Введение
Актуальность
темы:
Актуальность
темы данной работы обусловлена тем, что на ранних этапах выявлении факторов
риска и диагностики можно предотвратить развитие хронического гастрита и его
возможных осложнений.
Проблема
гастрита является одной из наиболее актуальных в современной гастроэнтерологии.
В последние годы получены новые данные, указывающие, что патологический процесс
не ограничивается желудком, а, как правило, захватывает и двенадцатиперстную
кишку. Практически половина населения Земли страдает заболеваниями
желудочно-кишечного тракта. Статистика убедительно показывает, в структуре
желудочно-кишечных заболеваний гастрит составляет более 80%. На сегодняшний
день этим серьёзным заболеванием страдают не только взрослые, но и дети
школьного возраста.
Цель:
детально изучить хронический гастрит и роль фельдшера в выявлении факторов
риска у людей с хроническим гастритом.
Задачи:
1. Изучить
теоретический материал по заболеванию пищеварительной системы, а в частности
хронического гастрита\
2. Изучить
классификацию, этиологию, патогенез, клинику, диагностику(дмо), осложнения, профилактику
хронического гастрита.
3. Подробно
разобрать факторы риска.
4. Провести
анкетирование среди студентов ЧМК.
5. Составить
профилактическую памятку.
Теоретическая
значимость: детально изучить клинику, диагностику,
факторы риска. выяснить роль фельдшера в раннем выявлении факторов риска
хронического гастрита
Объект:
желудочно- кишечная система
Предмет:
желудок и хронический гастрит
ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА.
1.1
Определение
Хронический
гастрит- это заболевание желудка для которого характерно рецидивирующее
длительно текущее воспаление слизистой оболочки желудка, с нарушением моторной,
секреторной, инкреторной функции. Оно может быть как первичным заболеванием,
так и вторичным в следствии других болезней.
1.2
Статистика хронического гастрита
За
последние пять лет в России на 7% возросло число граждан с гастритом
(воспаление желудка) и дуоденитом (воспаление двенадцатиперстной кишки).
*Частота
морфологических изменений слизистой оболочки желудка – 80% , но только 10 - 15%
с жалобами обращаются к врачам.
*
Инфицированность в России взрослого населения H.pylori, около 90%, гастрит
вызван в основном H.pylori.
*
в 5% гастрит аутоиммунный
*
в 5% другие формы и причины
Согласно
данным, в 2013 году число россиян с хроническим гастритом составляло 3,8 млн
человек, в 2018 году — 4,1 млн. Самый высокий уровень заболеваемости
зафиксирован в Алтайском крае — 7510,5 случаев на 100 тыс. населения. За ним
следуют Чувашия (4735), Карелия (4609,9), Ненецкий автономный округ (4577,4) и
Санкт-Петербург (4066,8).
Регионы
с наименьшим числом пациентов с гастритом и дуоденитом — Еврейская автономная
область (1180,1), Северная Осетия (1513,6),
Кабардино-Балкария
(1524,8), Кировская область (1527,2) и Республика Крым (1710,4).
В
общей сложности в стране в 2018 году было зафиксировано 2806,8 случая
заболевания на 100 тыс. населения.
1.3
Классификация:
Специалисты
выделяют два основных вида хронического гастрита - с повышенной кислотностью и
ее недостаточностью. В первом случае желудочный сок содержит слишком большое
количество соляной кислоты, а второй вариант сопровождается ее явным
недостатком.
1- По
этиологии: гастрит типа В - ассоциированный с helicobacter pylori, гастрит типа А - аутоимунный,
гастрит типа С (рефлюкс-гастрит) и несколько особых форм – радиационный,
гранулематозный, эозинофильный, болезнь Менетрие.
2- По
топографической характеристике: гастрит тела, антрального отдела, фундального
отдела и пангатсрит (распространенный)
3- По
степени выраженности морфологических проявлений – отсутствие изменений, плоский
эрозивный, атрофический, гиперпластический.
4- По
характеру желудочного соковыделения – с сохраненной секрецией, с увеличенной и
пониженной (вплоть до ахилии)
5- По
фазе течения: ремиссия, обострение.
1.4 Этиология хронического гастрита и
патогенез
Этиология
Экзогенные
факторы – нарушение режима питания
(большие промежутки между приемами пищи, употребление очень горячей, холодной
пищи, механически и химически раздражающей (твердая и острая), плохое
пережевывание, злоупотребление алкоголем, длительный прием лекарств
(раздражающие слизистую желудка – нпвс, глюкокортикоиды, противотуберкулезные
препараты), профессиональные вредности, инфицирование H. Pylori, пищевая аллергия.
Эндогенные
факторы – воспалительные заболевания органов брюшной полости, хронические
инфекции в носоглотке, генетические и аллергические факторы, заболевания
эндокринной системы.
Все
перечисленные экзогенные и эндогенные факторы хронического гастрита, имеют
значение в происхождении конкретных случаев заболевания, но не объясняют широкую
распространенность гастрита среди населения.
Гастрит
А причины – может появиться вследствии многолетнего хеликобактерного гастрита,
выявляется у ближайших родственников, пожилой возраст (возрастные инволюции),
гормональные проблемы, расстройства психического характера.
Гастрит
В причины – действие бактерий пилори и воспаление слизистой желудка,
неправильное питание.
Гастрит
С причины- длительный приём противовоспалительных и кортикостероидов,
хронический дуоденит, повышеное давление в кишечнике.
Патогенез
В
основе патогенеза ХГ лежит воспаление слизистой оболочки, приводящее к её
структурной перестройке. При наличии предрасполагающих факторов и воздействии
внешних или внутренних причин запускается процесс длительно текущего
воспаления. Значительную роль в развитии хронического гастрита играет
Helicobacter pylori. Этот микроорганизм нередко выявляют и у других членов
семьи больного ребёнка. Helicobacter pylori способен расщеплять мочевину (с
помощью фермента уреазы), образующийся при этом аммиак поражает поверхностный
эпителий желудка и разрушает защитный барьер, открывая желудочному соку доступ
в ткани, чем способствует развитию гастрита и язвенного дефекта стенки желудка.
1.5 Синдромы хронического
гастрита и Клинические проявления
Существует 7 основных синдромов гастрита:
·
Синдром желудочной диспепсии. При гипер
- чаще изжога, кислая отрыжка; при гипо - тошнота, горькая или тухлая отрыжка,
чувство дискомфорта после еды.
·
Болевой синдром, 3 вида:
а) ранние боли сразу после еды
б) поздние, голодные через 2 часа; характерны для
антрального дуоденита.
в) 2-х волновые, возникают при присоединении
дуоденита.
·
Болевой синдром- обычно боль в
эпигастрии, при секреторной недостаточности боль наступает сразу после еды, при
гастрите с увеличенной секрецией через 1,5-2 часа после еды.
·
Синдром кишечной диспепсии, при
секреторной недостаточности – запоры и
реже поносы.
·
нарушение общего состояния – снижение
массы тела, нарушение витаминного метаболизма, непереносимость некоторых
пищевых продуктов.
1.6 Течение
гастрит типа В
– изжога, отрыжка кислым, чувство давления, жжение в подложечной области,
запоры, рвота (иногда). Боли через 1-1,5 часа после еды, иногда голодные боли,
которые стихают после приёма пищи.
\В период обострения аппетит может
снижаться, а в период ремиссии он не нарушен или даже повышен.
\При осмотре пациента с таким гастритом
общее состояние мало нарушено, масса тела не снижена, можно отметить
обложенность языка, болезненную пальпацию в области эпигастрия.
\При проведении ФГДС – отмечается отёк
слизистой, гиперемия, утолщение складок.
\При рентгенологическом исследовании –
утолщение складок, нарушение тонуса и перистальтики.
гастрит А
(аутоимунный) – чувство тяжести, тупые распирающие боли в эпигастрии, тошнота,
снижение аппетита, отрыжка тухлым, плохая переносимость молока.
\При осмотре – язык обложен, масса тела
снижена, кожа бледная и сухая, заеды в углах рта. Могут быть симптомы в-12
дефицитной анемии.
\При ФГДС- бледность и истончение
слизистой, с местами атрофии, складки легко расправляются при надавливании,
перистальтика вялая.
Гастрит типа с
– горечь во рту, отрыжка желчью или жирным, вздутие, тошнота, изжога, боль в
горле при глотании, рвота желчью, чередование диареи и запоров, потеря веса,
слабость, желтый налет на языке, острая боль в эпигастрии.
\ при ФГДС увидим содержимое желчного
пузыря в желудке (желчь)
1.7
Осложнения
2. 2
язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки
3. 3рак
желудка
4. 4мегалобластозная
анемия
5.
5панкреатит, холецистит, гепатит.
1.8
Диагностика
Диагностика хронического
гастрита основывается на выявлении жалоб, сбора анамнеза, объективного и
субъективного осмотра и проведении лабораторно-инструментальных методов
обследования.
План обследования:
·
сбор жалоб и анамнеза, осмотре (при
пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области, бледность
кожных покровов, неприятный запах изо рта, в уголках рта могут быть изъязвления
– заеды).
·
ОАК, ОАМ; Б\х крови (гемоглобин, СРБ,
соэ, пепсиногены) (Моча
исследуется, чтобы исключить почечные заболевания. В крови обнаруживаются снижение уровня
эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Также можно наблюдать низкий уровень
гемоглобина. Уровень СОЭ чаще всего повышается. Низкий показатель пепсиногенов I, II. Снижается уровень общего белка.
·
ФГДС с биопсией и измерением кислотности
желудка (С его помощью врач
устанавливает расположение источника заболевания, а также его тип. эрозивный
либо неэрозивный.)
·
рентгеноскопия желудка и 12типерстной
кишки при подозрении на язвенную болезнь (О наличии гастрита можно судить по изменениям в рельефе
слизистой. Однако, чтобы выявить динамику изменений, необходимо проводить
данную процедуру несколько раз).
·
определение антител в крови к
хеликобактер пилори (В случае
обнаружения антител к Хеликобактер пилори (IgG, IgA и IgM), можно утверждать о
том, что гастрит вызван именно данной бактерией).
·
Кал на скрытую кровь
(При гастрите в каловых массах
обнаруживаются посторонние вещества: жирные кислоты, крахмал, клетчатка,
мышечные волокна в большом количестве. Такие особенности свойственны чаще всего
атрофическому гастриту. Обычно кал проверяется на наличие примесей крови, так
как язвенные болезни могут приводить к внутренним кровотечениям).
ГЛАВА
2 ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА
2.1
Факторы риска
*факторы
риска для людей, ещё не имеющих хронический гастрит.
-неправильное
питание
-длительный
стресс
-пожилой
возраст
-неблагоприятная
наследственность
-вредные
привычки (злоупотребление алкоголя, курение)
-длительный
прием лекарств
-эндокринные
заболевания
-наличие
патологии органов пищеварительной системы
Разберём каждое по
отдельности:
2)
Длительный стресс – беспокойство и
стрессы повышают выработку соляной кислоты в желудке и её большое количество
наносит вред слизистой оболочке желудка. Стрессом для организма может быть
проблемы в отношении с партнером, тяжелая работа с эмоциональным
перенапряжением, переживания по поводу здоровья близкого и даже контрольная или
экзамены в учебном заведении.
3)
Пожилой возраст – пожилые люди имеют
повышенные риски заболеваний, обычно у людей к старости снижаются все функции
организма, появляется много заболеваний в следствии чего они принимают большое
количество лекарств, которые отрицательно влияют на слизистую желудка. Ещё
пожилые люди часто лечат свои болезни народными средствами, не зная какой вред
они могут приносить желудку.
4)
Неблагоприятная наследственность – если
человек знает, что у его родственников (папа, мама, бабушка, брат) есть такие
заболевания как Язвенная болезнь желудка или гастрит, нужно знать, что у него
имеется предрасположенность к заболеваниям желудка, уделять особое внимание
своему питанию и здоровью, постараться исключить все факторы, которые
поспособствует развитию заболевания желудка, проходить ежегодно
профилактические осмотры.
5)
Вредные привычки
Никотин-
поступая в легкие вызывает неестественные спазмы сосудов, это ведет к нарушению
кровоснабжения стенок желудка и моторики органа. Курение стимулирует секрецию
соляной кислоты и ведет к гиперплазии и гиперфункции обкладочных клеток
слизистой. Так же никотин попадает внутрь организма со слюной в желудок и
отрицательно влияет на слизистую прямым путём.
Так
же у длительно курящих есть заболевания -хронический бронхит или эмфизема
легких и прогрессирование этих заболеваний способствует развитию гипоксии
слизистой желудка с её морфологическим изменением.
Алкоголь
– оказывает влияние на желудок похожее на ожог, и стимулирует выработку
ферментов, вместе со спиртом они агрессивно разрушают слизистую стенки желудка,
и в результате желудок будто переваривает сам себя, клетки разрушаются.
Многочисленными исследованиями выявлено, что одномоментный приём большого
количества алкоголя может сопровождаться возникновением острого эрозивного гастрита,
а многолетний приём алкоголя вызывает тяжелые атрофические изменения в слизистой
желудка и перестройку эпителия по кишечному типу. И поэтому термин «алкогольный
гастрит» был включен в классификацию.
Профессиональные
вредности - (сильная запыленность; работа с химическими веществами – угольная,
металлическая, хлопковая пыль, пары кислот и щелочей) так же раздражает
слизистую желудка.
6)
Длительный приём лекарств – некоторые антибиотики,
НПВС, салицилаты, сульфаниламиды, преднизолон, противотуберкулезные средства и
др. они раздражают слизистую желудка, В наше время в аптеке часто продают рецептурные
лекарства - без рецепта. Я знаю много людей среди своих знакомых, которые
ничего не знают о болезни и лечении, но при малейшем кашле или насморке они
покупают антибиотики в аптеке и начинают лечиться самостоятельно, иногда даже
не читая инструкцию. Это и есть бесконтрольный приём – это наносит большой вред
слизистой желудка и организму в целом.
7)
эндокринные заболевания – эндокринная
система состоит из расположенных по всему организму желез, тканей и клеток,
выделяющие гормоны, и клеток мишеней, которые улавливают эти гормоны. Так
обеспечивается регуляция функций организма – поведение, питание, обмен веществ,
иммунитет, репродукция. Если происходит нарушение в эндокринной системе, то у
человека могут возникнуть серьезные проблемы с различными системами организма,
в том числе и с жкт. Например, при недостатке гормонов щитовидной железы
замедляется опорожнение желудка и замедляется прохождение пищи по кишечнику, а
при избытке этих гормонов наоборот повышается активация моторики жкт.
8)
наличие патологии органов пищеварения –
это дуоденальный рефлюкс, аутоимунные процессы в жкт, хронические инфекции жкт
или брюшной полости, рефлекторные влияния на желудок с других пораженных
органов (желчный пузырь, печень, поджелудочная железа, кишечник).
*
Так же можно отдельно выделить факторы риска для людей, у которых уже имеется
хронический гастрит:
-чаще
всего малигнизация происходит при гастрите типа «А». гастрит типа «А» это атрофический гастрит,
состояние предшествующее, развитию рака, который вызывается истончением
слизистой желудка.
2.2
Исследовательская работа
С помощью этого опроса мы можем выяснить какой
процент опрошенных людей входят в риск по хроническому гастриту и посмотреть
статистику.
В опросе был задан ряд вопросов
1) Завтракаете
ли вы перед уходом на учёбу/работу или просто находясь дома?
-да
-нет, или очень редко
2) Часто
ли вы употребляете в пищу острую, жареную, слишком горячую, холодную пищу?
-да
-нет
3) Если да, то как часто?
-каждый день
-раз в неделю
-раз, два в месяц
4) Сколько раз в день вы кушаете?
-3-4
-5-6
-1-2
5) Часто ли бывает, что вы перекусываете в сухомятку
и плохо пережевываете пищу
-да
-нет
6) Бывают ли у вас боли в животе (в области
эпигастрия), если да, то когда?
-после еды
-до еды
-Не бывает
7) Что вы предпочтёте покушать если чувствуете
сильный голод
-фастфуд (бургеры, пицца, бутерброд)
-фрукты, овощи, салат
-Суп, пюре, каша
8) Кушаете ли вы на ночь (перед сном)
-да
-нет
9) Вредные привычки которые есть у вас?
-курение
-алкоголь
- и то и другое
- ничего из этого
Проанализируем
опрос:
·
63%, это 23 человека подвержены риску заболеваемости
по хроническому гастриту.
·
74% это 26 человек имеют риск
·
41% - 13 человек имеют высокий риск,
употребляя острое, холодное и горячее каждый день. 50% - 16 человек тоже имеют риск, но не такой
высокий, употребляя острое раз в неделю.
·
48% - 17 человек имеют риск, питаясь 1-2
раза в день
·
51% - 18 человек имеют риск
·
26% - 9
человек, возможно уже больны хроническим гастритом, если испытывают боли в животе (в области
эпигастрия) после еды(15%-5 человек) или до еды(11%-4 человека).
·
35% - 12 человек, предпочитаю кушать вредную
для желудка еду, когда голодны.
·
49% - 17 человек из 35 кушают на ночь,
это тоже очень вредно для желудка и повышает риск гастрита.
·
36% это 13 человек опрошенных имеют
вредные привычки – а они являются одним из факторов риска.
По
итогу 47% это 16 из опрошенных 35 человек находятся в
риске заболевания хронического гастрита.
2.3 Профилактика:
Пациентам с хроническим гастритом
требуется особо внимательно следить за своим здоровьем. Помимо соблюдения
диеты, режима питания и отдыха, необходим периодический осмотр у
гастроэнтеролога. даже после успешного лечения потребуется дальнейшее посещение
врача. Такие мероприятия необходимы чтобы не допустить рецидива болезни и
развития осложнений.
2.4
Практическая значимость:
Для решения проблемы с выявлением
факторов риска у людей с хроническим гастритом я бы предложила принять данные
меры: ежегодно проходить профилактические осмотры, если что – то беспокоит или
появились боли в области желудка, сразу обращаться к врачу и проходить
обследование, ответственно относиться к лечению. И самое главное, так как
сейчас заболеваемость распространяется среди школьников, нужно проводить беседы
со школьниками о питании, и рассказывать к чему может привести нерегулярное и
не здоровое питание. Раздать памятки.
Заключение
Хронический гастрит иногда является
результатом дальнейшего развития острого гастрита, однако чаще развивается под
влиянием различных факторов. В ходе написания курсовой работы я выявила много
факторов риска для людей ещё не имеющих гастрит и уже заболевших людей. И
разработала рекомендации по питанию и профилактике хронического гастрита.
Собирая теоретический материал, изучая все тонкости темы хронический гастрит, я получила знания, которые без сомнения пригодятся мне в моей профессии. Проделывая всю работу, я опиралась на свои знания, полученные в процессе учебы.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
ПАМЯТКА ПО ПРАВИЛЬНОМУ
ПИТАНИЮ ПОМОЖЕТ СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Памятка
по профилактике гастрита
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Список литературы
1. Бровицкий
А.С. Виды, симптомы, лечение гастрита // Здоровье, 2000 - №2-С.15
2. Онучин,
Н. А. Гастрит. Симптомы, осложнения, лечение / Н.А. Онучин. - М.: Сова, ВКТ,
Кладезь, 2007. - 128 c.
3. Ильин,
В. Ф. Самое важное о гастрите и язве / В.Ф. Ильин. - Москва: Огни, 2013. - 154
c.
4. https://www.14crp.by/zog/polezno-znat/prichiny-i-faktory-riska-razvitiya-gastrita-yazvennoj-bolezni-i-raka-zheludka
5. https://www.sogaz-clinic.ru/clinics/therapy/gastroenterology/chronic-gastritis/
6. https://www.nebolit.ru/disease/gastrit_-khronicheskiy/
7. https://uzmodb.by/blog/bolezni-pishhevoda/diagnostika-gastrita-instrumentalnye-metody-obsledovaniya-analizy.html
8. https://uzmodb.by/blog/bolezni-pishhevoda/diagnostika-hronicheskogo-gastrita-neobhodimye-obsledovaniya-znachimost-fgds.html
9. https://mosgormed.ru/chto-pokazyvaet-fgds-pri-gastrite/
10.
https://journal.rniito.org/files/journals/1/articles/6373/supp/6373-52593-1-SP.xml
11. https://expert-clinica.ru/diseases/hronicheskiy-gastrit-i-gastroduodenit
12. https://www.med157.ru/articles/hronicheskij-gastrit
13. https://www.smclinic.ru/diseases/khronicheskiy-gastrit/
14. https://helix.ru/kb/item/742
15. https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/gastritis
16. https://www.fdoctor.ru/bolezn/gastrit/
17. https://gorzdrav.org/blog/profilaktika-gastrita/?utm_source=yandex.ru&utm_medium=organic&utm_campaign=yandex.ru&utm_referrer=yandex.ru
18. https://polyclin.ru/articles/gastrit/
19. https://gemotest.ru/info/spravochnik/zabolevaniya/gastrit/
20. https://gorzdrav.org/blog/profilaktika-gastrita/
